مدیرمحترم پژوهشی دانشکده

سرکارخانم /جناب آقای ……………………………….

باسلام

احتراما به پیوست فرم پروپوزال تصویب شده خانم / آقای سید مصیب معصومی .رشته مهندسی عمران سازه .که در شورای تحصیلات تکمیلی (پژوهشی ) دانشکده مورخ …………………………… طرح و مورد تایید نهایی قرارگرفته است ، به همراه فرم الف ( منضم به یک حلقه cd ) نامبرده جهت دستور اخذ کد شناسایی نامبرده ارسال می گردد.

مدیر گروه …………

امضاء :

مقدمه:

استفاده از مواد مرکب ساخته شده از الیاف در محیط رزین پلیمری به عنوان پلیمرهای مسلح شده با الیاف fiber reinforced polymers(frp) به عنوان یک ضرورت در جایگزینی مصالح سنتی و شیوه های موجود معرفی شده است.سیستم FRP بدین صورت تعریف می شود که الیاف و رزین ها برای ساخت چند لایه مرکب مورد استفاده قرار می گیرند ، به نحوی که رزین های مصرفی به منظور چسباندن چند لایه مرکب به سطح بتن زیرین و پوشش ها به منظور محافظت مصالح ترکیب شده استفاده می شوند.
(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت nefo.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

مصالح FRP ، سبک، مقاوم در برابر خوردگی و دارای مقاومت کششی بالا می باشند

سیتم های FRP می توانند به منظور بازسازی یا حفظ استحکام یک عضو سازه ای فرسوده ، مرمت یا مقاوم سازی عضو سازهای سالم به منظور تحمل بارهای افزایش یافته به سبب تغیر در کاربری سازه و یا جبران خطاهای طراحی و اجرا به کار روند.

سیستم های FRPبر روی بتن سالم عمل می نمایند و نباید از انها برای سازه هایی که دارای فولاد خورده شده یا بتن فرسوده اند استفاده نمود. شرایط و مقاومت بتن باید به منظور محاسبه ظرفیت چسبندگی بین مصالح تعمیری و بتن با توصیه های ACI 503 R یا بخش ۳-۱ از راهنمای ICRI به شماره ۰۳۷۳۳ مطاقبت داشته باشد.بتن زیر کار شامل تمامی سطوح تعمیر شده و بتن اصلی باید از مقاومت کششی و برشی کافی به منظور انتقال نیرو به FRP برخوردار باشد.استفاده از سیستم های FRP سبب توقف خوردگی میلگردهای در حال خورده شدن نخواهد بود.

تعاریف:

AFRP-پلیمرهای مسلح شده با الیاف ارامیaramid fibr) reinforced polymers)

CFRP-پلیمرهای مسلح شده با الیاف کربن(carbon fiber reinforced polymers)

EPOXY RESIN-رزین اپوکسی نوعی از سیستم های شیمیایی الی پیوندی هستند که برای اماده سازی پوشش های مخصوص یا چسب هایی برای سطوح بتنی بکار می روند

GFRP-پلیمرهای مسلح شده با الیاف شیشه(glass fiber reinforced polymers)

LAYUP-به فرایند قرار گیری مسلح کنندهای FRP در محل قالب گیری اطلاق میشود

تاریخچه:

سیستم های FRP به صورت پوشش های بیرونی و به منظور افزایش مقاومت و بهسازی سازه های بتنی موجود از اواسط دهه ۱۹۸۰ تا کنون در سراسر دنیا مورد استفاده قرار می گیرند . تعداد پروژه هایی که در سالهای گذشته از FRP استفاده میکنند افزایش پیدا کرده طوری که به چندین هزار پروژه رسیده.

نحوه استفاده و مواد تشکیل دهنده:

پوشش های FRP در انواع مختلفی از قبیل سیستم های چسباندن تر و پیش عمل اوری شده موجود می باشد.مواد تشکیل دهنده سیستم های FRP عبارتند از رزین ها، اندودها، خمیرها،بتونه ها،چسب ها و الیاف.

جهت نصب باید نکات به ذیل دقت گردد:

1. درجه حرارت،رطوبت هوا و نمناکی سطوح
2. ترمیم بتن و اماده سازی زیر کار
3. نوع اختلاط رزین ها
4. نوع سیستم چسباندن
5. امتداد و جهت FRP و تعداد لایه ها

Seismic retrofittiong of nonductile beam – column sub – assemblage using FRP wrapping and steel plate jacketing

مقاوم سازی لرزه ای تیر ستون ها با بهره گرفتن از زیر مجموعه FRP و صفحه جک فولادی

این تحقیق ابعاد تیر و تکنیک های مرمت را که برای گونه های مفصل ستون های افقی ـ عمودی تقویت شده و با بتن و آسیب دیده تحت فشار دورانی بکار می روند، مورد بررسی قرار می دهد. یک گونه طراحی شده براساس مشخصات استاندارد مهندسی با در نظر گرفتن بار زمین لرزه ای اما بدون اعمال طراحی انعطاف پذیری (انعطاف ناپذیر) تحت بار دورانی معکوس (مخالف) مورد تحقیق قرار گرفت. سپس، گونه های آسیب (دیده) که با ملاط اپوکسی با بهره گرفتن از پلیمر، با ویسکوزی پایین مرتب شده و با بهره گرفتن از پلاستیک تقویت شده رشته ای (FRP) آمیخته شده در اجزای ستون های افقی و عمودی و پوشش صفحه (Plate) فولادی در محل مفصل ها تعمیرمی شدند. نتایج تجربی نشان دادند که گونه های مرتب شده نه تنها استحکام اولیه خود را به دست آوردند، بلکه نقایص طراحی انعطاف ناپذیری را هم برطرف نمودند. تحقیق حاضر نشان می دهد که یک تکنیک مناسب تعمیر و مرتب را می توان جهت استحکام بخشیدن و بهبود مناطق آسیب دیده در سازه های بتنی تقویت شده مورد استفاده قرار دارد.

(Experimental investigation on the Behavior of RCC Beam – colamn Jo ints Retr. Fitted with (GFRP , CFRP) Hybrid wrapping subjected to load Reversal)

(تحقیقات تجربی بر روی تیر ستون های بتن مسلح که به با پوشش (GFRP , CFRP) مقاوم سازی شده اند)

زلزله ای اخیر نشان داده است که بیشتر سازه های بتن مسلح در هنگام زلزله آسیب دیده و نیاز به تعمیرات اساس دارند یکی از شیوه های تقویت اعضای بتن مسلح محبوس سازی خارجی توسط کامپوزیت های رشته ای محکم می باشد که می تواند بطور قابل توجهی قدرت و شکل پذیری را بالا ببرد و گنجایش جذب انرژی زیاد و گنجایش حمل بار خنثی، برش و محوری را در عضوها نتیجه خواهد داد این محبوس سازی در اتصالات تیر ستون که به عنوان اعضای مقاوم در برابر بارهای افقی و قائم که آسیب پذیر هستند بسیار کارآمد خواهد بود.

Plastic hinge relocation in RC joints as an alternative method of retrofitting using FRP

روش جایگزین مقاوم سازی با FRP در بتن مسلح، جابه جایی مفصل پلاستیک به عنوان گره مشترک

کارایی پلیمرهای تقویت شده رشته ای (FRP) در ارتقای عملکرد مفاصل تقویت شده با بتن معیوب ، در سال های اخیر مورد تحقیق قرار گرفته شده است. جابجایی لولای پلاستیکی از روی ستون عمودی به سمت ستون افقی یک شیوه کارآمد به روز آوری و ارتقای مفاصل (RC) ستون های افقی ـ عمودی می باشد. این تکنیک رویکرد استفاده از مرمتی می تواند از شکست (failure) شکنندگی نامطلوب مفصل جلوگیری نماید.

در این تحقیق نتایج عددی تحلیل سه مفصل RC مرمت شده با FRP  به منظور تحقیق در خصوص کارایی کامپوزیت های FRP در بهبود بخشی عملکرد مفاصل افقی به عمودی از طریق جابجایی لولاهای پلاستیکی از مرکز مفصل مورد مقایسه قرار گرفته اند. سه واریانت (Configuranoin) کاربرد FRP ، شامل یک طرح جدید مرتب در مفاصل ستون های افقی ـ عمودی مورد ارزیابی قرار گرفته و کارآمدی هریک از معماری های کامپوزیت در جابجایی لولای پلاستیکی مورد بررسی و بحث قرار می گیرند. نتایج نشان می دهند که واریانت پیشنهاد شده اخیر نه تنها قابلیت جابجایی لولاهای پلاستیکی و بهبود ظرفیت حمل تحمل بار مفاصل را دارا می باشد، بلکه قابلیت جلوگیری از شکست معمول اتصال را نیز دارند.

Strenght and ductility of FRP web – bonded RC beams for the assessment of retrofitted beam – column joints

افزایش قدرت های تیرهای بتن مسلح با بهره گرفتن از پوشش پیوندی (FRP) در اتصالات تیر ستون

معمولا این مسئله مورد پذیرش است که محل اتصال ستون های افقی و عمودی عناصر اصلی (میانی) ساختمان های تقویت شده با بتن (RC) که در عرض بارهای جانبی هستند، بوده و هم چنین بر اساس فلسفه طراحی قابل قبول (پذیرفته شده) ستون عمودی ، قوی ستون افقی ـ ضعیف ، این عناصر ممکن است نیاز به تکنیک طراحی خاصی داشته باشند. در مناطق زلزله خیز، محل های اتصال می بایست به گونه ای طراحی شوند که انتقال مقادیرزیادی از انرژی به عناصر جانبی بدون از دست دادن قابل ملاحظه ای از قدرت و میزان انعطاف را داشته باشند. فریم ها اغلب با دقت و براساس مفهوم ستون های عمودی ـ تری ستون های افقی ـ ضعیف و محل های اتصال متناسب با این ستون ها، طراحی می شوند. اگر چه گاهی این طراحی دارای کارآیی لازم نیست (به عنوان مثال محل های اتصال RC که برای کارهای پیش طراحی شده بودند دارای مقاومت کافی نیستند. شبکه ای (پلاستیک تقویت شده با رشته) یکی از شیوه های استحکام بخش FRP می باشد

CM و AVM (TPSAF) 90
جدول ۴-۱ : پارامترهای مدل شبیه سازی SPSAF 94
جدول ۴-۲ : پارامترهای کنترل‌کننده SPSAF-CM 95
جدول ۴-۳ : مقایسه بین عملکرد تنظیم ولتاژ بار در مدل ساده شده و مدل دقیق سیستم
(SPSAF-CM) 102
ادامه فهرست جداول
عنوان صفحه
جدول ۴-۴ : پارامترهای کنترل‌کننده SPSAF-AVM 103
جدول ۴-۵ : مقایسه بین کارآیی تنظیم ولتاژ بار مدل ساده شده و مدل دقیق سیستم
(SPSAF-AVM) 108
جدول ۴-۶ : مقایسه عملکرد بین جداسازی هارمونیکی بدست آمده توسط SPSAF-CM
و SPSAF-AVM 109
جدول ۴-۷ : مقایسه بین عملکرد تنظیم ولتاژ بار ارائه شده توسط SPSAF-CM و
SPSAF-AVM 110
جدول ۴-۸ : پارامترهای مدل شبیه سازی TPSAF 111
جدول ۴-۹ : پارامترهای کنترل‌کننده TPSAF-CM 113
جدول ۴-۱۰ : مقایسه بین کارآیی تنظیم ولتاژ بار مدل ساده شده و مدل دقیق سیستم
(TPSAF-CM) 116
جدول ۴-۱۱ : پارامترهای کنترل‌کننده TPSAF-AVM 126
جدول ۴-۱۲ : مقایسه بین کارآیی تنظیم ولتاژ بار مدل ساده شده و مدل دقیق سیستم
(TPSAF-AVM) 128
جدول ۴-۱۳ : مقایسه عملکرد جداساز هارمونیک TPSAF-CM و TPSAF-AVM 138
جدول ۴-۱۴ : مقایسه عملکرد بین تنظیم ولتاژ بار ارائه شده توسط TPSAF-CM و
TPSAF-AVM 139
فهرست شکل‌ها
عنوان صفحه
شکل ۱-۱ : شکلی از مشکلات اعوجاج هارمونیکی در نقطه اتصال مشترک (PCC) 4
شکل ۱-۲ : بلوک دیاگرام اتصال فیلتر اکتیو موازی به شبکه ۸
شکل ۱-۳ : بلوک دیاگرام اتصال فیلتر اکتیو سری به شبکه ۸
شکل۱-۴ : مدار قدرت و سیستم کنترل SAF 10
شکل ۲-۱ : پیکربندی مدار یکسو کننده دیودی و شکل موج های مربوط به آنها برای

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

(الف) تکفاز و (ب) سه‌فاز ۱۶
شکل ۲-۲ : مدار معادل تونن SAF برای بار غیرخطی V-type 16
شکل ۲-۳ : جدا سازی کامل هارمونیک ولتاژ بار برای (الف) یکسوساز پل دیودی تکفاز
(ب) سه فاز ۱۸
شکل۲-۴ : دیاگرام تکفاز مدار قدرت سیستم فیلتر اکتیو سری ۲۱
شکل ۲-۵ : دیاگرام مدار اینورتر منبع ولتاژ: (الف) اینورتر منبع ولتاژ تمام پل تکفاز
(ب) اینورتر منبع ولتاژ چهار ساق ۲۲
شکل ۲-۶ : مدار معادل SIT 24
شکل ۲-۷ : شکل موج ولتاژ‌های جدا سازی هارمونیکی (VSAFh)، تنظیم ولتاژ بار (VSAFf)
و مجموع هر دو (VSAF) در (الف) SPSAF (ب) TPSAF 26
شکل ۲-۸ : شکل‌موج شار پیوندی جدا ساز هارمونیکی ، تنظیم ولتاژ بار
و فیلتر اکتیو سری برای (الف) SPSAF (ب) TPSAF 28
ادامه فهرست شکل‌ها
عنوان صفحه
شکل ۲-۹ : مدار SRF 29
شکل ۲-۱۰ : شکل‌موج ولتاژ و جریان سلف فیلتر در یک دوره PWM با مدولاسیون تک قطبی ۳۱
شکل ۲-۱۱ : مدار SRF با R_C و R_d ۳۲
شکل ۲-۱۲ : بلوک دیاگرام کنترل‌کننده HIC برای (الف) SPSAF و (ب) TPSAF 33
شکل ۲-۱۳ : مدار معادل سیستم SAF در قاب ‘de-qe’ 36
شکل ۲-۱۴ : دیاگرام فازوری ۳۷
شکل ۲-۱۵ : مدار ساده شده سیستم SAF در محور ‘de’ 37
شکل ۲-۱۶ : مدار ساده شده سیستم SAF با R_L و C_L ارجاع داده شده به سمت ورودی
بر روی محور ‘de’ 37
شکل ۲-۱۷ : بلوک دیاگرام کنترل مدار ساده شده SAF بر روی محور ‘de’ بدون کنترل‌کننده
ولتاژ بار ۳۸
شکل ۲-۱۸ : بلوک دیاگرام کنترل مدار ساده شده SAF بر روی محور ‘de’ با کنترل‌کننده فیدبک ۳۹

• رفتار خودجرحی حتی در شرایط کنترل متغییرهای قوی مثل جنسیت، افسردگی، سطح اجتماعی- اقتصادی، ویژگی های اختلال شخصیت مرزی، سابقه آزار در کودکی و نشانه های اختلال افسردگی اساسی توانایی پیش بینی اقدام خودکشی را دارد.

۳.بین اقدام کنندگان خودکشی و خودجرحی از لحاظ متغییرهای مختلفی مانند میل به زندگی، شدت تجربه آزار دوران کودکی و عادت های نابهنجار خورد و خوراک تفاوتهای معنی داری وجود دارد که نشان دهنده آن است که این دو رفتار نمیتوانند دارای ریشه مشترکی باشند (حیمزا،استیوارت، ویلوبی،۲۰۰۹).
تفاوت و تشابه خود جرحی با اقدام خودکشی
اولین مطالعاتی که به مقایسه خودجرحی با اقدام به خودکشی پرداختهاند مرتبط با تعریف و ضابطهمندی فاوازا (۱۹۸۷ به نقل از بروک و جیمرسون،۲۰۰۹) است که بنابرتعریف خودجرحی را بر اساس سه ویژگی کشندگی کمتر، تکرار بیشتر و انگیزه خودکشی کم از اقدام به خودکشی جدا میکنند. به صورت کلی در اکثر مطالعات مقایسهای این دو رفتار مشخص شده است که خودجرحی ماهیت مزمنتری دارد و در دفعات بیشتری تکرار میشود، از لحاظ نیت و انگیزه در نوجوانان اقدام کننده به خودکشی نیت بیشتر مرتبط با مرگ و مردن است، در حالی که در نوجوانان خودجرحیکننده انگیزه اصلی رها شدن از حالتهای آشفتگی روانی است(میوهلکامپ،۲۰۰۵)
شیوع خودجرحی بدون خودکشی هم در گروه بالینی و هم غیربالینی بیشتر ازاقدام به خودکشی است (بیتنزو همکاران،۲۰۱۲؛تانگ و همکاران،۲۰۱۱). در یک نمونه ۱۵۰۰ نفری از جمعیت عمومی نوجوانان، شیوع طول عمر خودجرحی ۱۴% و اقدام به خودکشی ۴% گزارش شده است (تانگ و همکاران،۲۰۱۱). در چهار مطالعه برخی از ویژگیهای جمعیت شناختی (جنس وسطح تحصیلات) اقدام به خودکشی و خودجرحی بدون خودکشی با هم مقایسه شدهاند. بر اساس نتایج این مطالعات احتمال اقدام به خودکشی در دختران نوجوان بیشتر از پسران است، اما درباره تفاوت جنسیتی در خودجرحی بدون خودکشی یافتهها ناهمگون است(میولنکمپ،گوتیارز،۲۰۰۴؛ جاکوبسون و گلد،۲۰۰۷). اکثر نوجوانانی که خودجرحی بدون خودکشی انجام میدهند، نسبت به نوجوانان با اقدام به خودکشی سطح تحصیلات بالاتری دارند (بیتنز و همکاران،۲۰۱۲). از لحاظ ارتباط رویدادهای تنش برانگیز زندگی با اقدام خودکشی و خود آسیب رسانی در دو مطالعه مشخص شده است که فراوانی رویدادهای تنش برانگیز در نوجوانانی که اقدام به خودکشی میکنند، بیشتر بوده و ماهیّت این رویدادها در ارتباط با خودکشی اعضای خانواده، دوستان یا آزار جنسی است؛در حالیکه در نوجوانانی که خودآسیب رسانی انجام میدهند، این رویدادها بیشترشامل مشکلات مدرسه، درگیری و دعوا با هم کلاسیها و اختلاف با والدین درباره مسائلی مانند استقلال و خودمختاری است (هورش،نچشونی،ولمر و تورن،۲۰۰۹؛بیتنز و همکاران،۲۰۱۱؛پورتزکایسی،دیوایلد و ونهرینگن،۲۰۰۸).
نتایج مطالعاتی که دو گروه نوجوانانی که فقط اقدام به خودکشی داشتهاند (گروه اول) با نوجوانانی که اقدام به خودکشی را همراه با خود جرحی داشتهاند (گروه دوّم) به صورت کلی نشان داده است که در گروه دوّم فراوانی نشانه های افسردگی، اختلال نافرمانی مقابلهای، خشم، رفتارهای خطرجویانه وتکانشگری بیشتر میباشد(تویسکو و همکاران،۲۰۰۹). نوجوانانی که صرفاً رفتار خودجرحی دارند، از حیث اعتماد به نفس در سطح بالاتری قرار دارند و بیشتر از حمایت والدین برخوردارند و هم چنین سطح افسرده خویی و افکار خودکشی در این افراد کمتر از افرادی است که هر دو رفتار اقدام به خودکشی و خودجرحی را داشتهاند، اما از حیث ناامیدی، تصویر بدنی و حمایت از جانب همسالان تفاوتی بین این دو گروه وجود ندارد (براوچ و گوتیارز ،۲۰۱۰). براساس یک بررسی بوم شناختی، ناک و پرینستن(۲۰۰۹) گزارش کردند در نوجوانانی که دارای سابقه اقدام به خودکشی و خودجرحی به صورت هم زمان هستند، فراوانی افکار مرتبط با خود جرحی بیشتر است، امّا مدت زمان پایداری این افکار کمتر از ۳۰ دقیقه است، درحالیکه افکار خودکشی در این افراد طولانیتر و با فراوانی کمتر است. آن دسته از نوجوانانی که از روش های بیشتری برای خودجرحی استفاده میکنند ، سابقه طولانیتری از خودجرحی دارند و درد کمتری را در زمان خود جرحی تجربه میکنند و به احتمال بیشتری اقدام به خودکشی میکنند.

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

در سه مطالعه طولی عوامل خطر پیشبینی کننده خود آسیب رسانی و اقدام خودکشی بررسی شده است (آسارنو، پورتا،اسپریتو، امسلی، کلارک، واگنر و همکاران،۲۰۱۱؛ پرینستین،ناک، سیمون،آیکین،چی، اسپریتو،۲۰۰۸؛ ویلکینسون، کلوین،روبرتز،دابیکا و گویار، ۲۰۱۱). در این مطالعات پیش بینی کننده های اقدام خودکشی عبارت بود از داشتن سابقه قبلی خودآسیب‌رسانی بدون خودکشی، ناامیدی، جنسیت مؤنث، سابقه قبلی اقدام به خودکشی، گرایشهای همجنسگرایی، خودارزشیابی منفی، افکار خودکشی و کارکرد خانوادگی ضعیف در حالیکه سابقه قبلی اقدام به خودکشی، همجنس‌گرایی، خودارزشیابی منفی، رابطه جنسی پیش از ۱۵ سالگی، ناامیدی و ابتلا به اختلال‌های اضطرابی در همان مطالعات به‌عنوان پیش‌بینیکننده‌های خودآسیب‌رسانی از نوع خودجرحی گزارش شدند. شباهت زیادی میان پیش‌بینیکننده‌های هر دو رفتار وجود دارد و این احتمال را به ذهن میرساند که ممکن است تا حدود زیادی هر دو رفتار دارای ریشه های مشترکی باشند. فراوانی تشخیص اختلال استرس پس‌آسیبی^[۶۹] و افسردگی اساسی در نوجوانان اقدام‌کننده به خودکشی بیشتر از نوجوانان خودآسیب‌رسان است (جاکوبسون،میوهلکامپ، میلر،ترنر،۲۰۰۸). در پژوهشی سه گروه «خودآسیب‌رسان همراه با اقدام به خودکشی»، «اقدام به خودکشی» و «خودآسیب‌رسان» با هم مقایسه شدند. یافته‌ها نشان داد افراد گروه اول بیشتر ملاکهای تشخیص اختلال شخصیت مرزی را دارند، همچنین مشخص شد هر چه نشانه های مرتبط با ابهام درباره خویشتن بیشتر باشد، احتمال اقدام به خودکشی بیشتر است، درحالی‌که نشانه‌های مرتبط با اختلال در روابط میان‌فردی، احتمال خودآسیب‌رسانی را بیشتر میکند (میوهلکامپ،ارتلت،میلر،چز،۲۰۱۱).
شناختهشده‌ترین انگیزههای اقدام به خودکشی بزرگسالان را ۱)رهایی از درد روانی ناشی از عدم ارضای نیازهای روان شناختی و ۲)کمک‌خواهی توصیف کردهاند (ویلیامز،۱۹۹۷). در مطالعهای بر روی انگیزههای خودآسیب رسانی عمدی در هفت کشور اروپایی نیز این دو بعد اصلی شناسایی شده اند. بنابر نتایج این مطالعات انگیزه های میل به ابراز احساس ناامیدی،میل به ترساندن دیگران، میل به انتقام گرفتن از دیگران، میل به اطمینان جویی از محبت دیگران و میل به کسب توجه جزو انگیزه های اجتماعی و بین فردی بودند که در این مطالعه برای خودآسیب رسانی عمدی شناسایی شدند. ویژگی مشترک این انگیزه ها میل به کمک جویی و تاثیر گذاشتن روی دیگران است. انگیزه هایی که تحت عنوان انگیزه رهایی از درد شناسایی شدند عبارت بودند از میل به مردن، میل به تنبیه خود، میل به رهایی از یک حالت ذهنی دشوار (اسکولیرز،پورتزکی،مادگه،هاویت، هاتون، وایلده و همکاران، ۲۰۰۹). در ظاهر انگیزه خودآسیب‌رسانی بازگشت به زندگی و یک شیوه مقابله برای غلبه بر افکار و احساسات منفی است، در حالی‌که انگیزه اقدام به خودکشی از بین بردن خود است (مک لافین،۲۰۰۸). مقایسه انگیزه های نوجوانان خود جرحی کننده با نوجوانانی که از خودمسموم سازی برای آسیب به خود استفاده کرده بودند نشان داد پی بردن به دوست داشته شدن از جانب دیگران ، ابراز تنفر از خود و پیشگیری از وقایع منفی خانوادگی مانند جدایی یا طلاق والدین به عنوان انگیزه های خود مسموم سازی شناسایی شدند در حالیکه انگیزه های نوجوانانی که از خودجرحی برای آسیب به خود استفاده کرده بودند عبارت بود از رهایی از هیجان های منفی، آرام شدن از طریق دیدن خون و کمک خواهی (رودهام،هاتون،اوانز،۲۰۰۴). براساس نتایج مطالعاتی که انجام شده است انگیزه های خودآسیب رسانی از اقدام خودکشی بیشتر است ولی در برخی از انگیزه ها مانند تنظیم هیجانی و کمک خواهی بین دو گروه شباهت وجود دارد.
در نوجوانانی که به علت اقدام خودکشی بستری میشوند نرخ رفتارهای خود آسیب رسانی ۵۵٪ گزارش شده است (گیرتین،لیود-ریچاردسون، اسپریتو، دونالدسون و بورگرز، ۲۰۰۱). مقایسه نوجوانان خودکشی کننده با و بدون رفتارهای خود آسیب رسانی نشان داد ملاک های تشخیص اختلال افسردگی اساسی، کج خلقی، اختلال نافرمانی مقابله ای و وقوع رفتارهای پرخطر و بی مهابا در نوجوانان دارای هر دو رفتار خودکشی و خودآسیب رسانی بیشتر از گروهی است که فقط به دلیل اقدام خودکشی بستری میشوند(گیرتین،لیود-ریچاردسون، اسپریتو، دونالدسون و بورگرز، ۲۰۰۱). نتایج مقایسه این دو گروه نشان داد اگر چه نشانه های شناختی و عاطفی گروه مختلط خودکشی و خودآسیب رسانی بیشتر از گروه با سابقه اقدام خود کشی است اما از لحاظ شدت انگیزه خودکشی با هم فرق نداشتند. ابراز عاطفه منفی از طریق رفتارهای خودآسیب رسانی تا حدی از شدت انگیزه خودکشی می کاهد.
احتمال خودکشی در نوجوانان خود آسیب رسان
خودکشی رفتاری است که حتی پس از یک دوره درمانی و بستری روانپزشکی باز هم احتمال برگشت ایده پردازیها و رفتارهای مرتبط با آن وجود دارد و همچنین بسیاری از افراد مقاوم و دارای حالت دفاعی خیلی کم به صورت مستقیم وجود افکار و ایده پردازی خودکشی را گزارش میدهند. نوجوانانی که برای یک بار در بخشهای روانپزشکی بستری میشوند در یک دوره سه ماهه چندین بار نشانه های اقدام به خودکشی را نشان خواهند داد و خطر اقدام به خودکشی حتّی پس از یک دوره درمانی ثابت باقی میماند(اسپریتو و همکاران،۱۹۹۲ به نقل از التز و همکاران،۲۰۰۷).
نتایج مطالعات خودکشی در نوجوانان، دو گروه از نوجوانان را در معرض خطر بیشتری برای اقدام به خودکشی شناسایی کرده است که عبارتند ازگروه اول نوجوانان بسیار باهوشی که تنها و منزوی هستند و نمیتوانند معیارهای کمالگرایانهی خود یا افراد مهّم زندگیشان را برآورده کنند و گروه دوم که فراوانی آنها از گروه اول بیشتر است، گرایشهای ضداجتماعی دارند و ناخشنودی خود را از طریق تهدید و ارعاب، جنگ و ستیز و دزدی، رفتارهای خطرجویانه مختلف و سوء مصرف مواد نشان میدهند(فرگوسن، وودوارد، هورود، ۲۰۰۰). مهمترین عامل خطر اقدام به خودکشی در نوجوانان وجود اختلالات روانی است. با این حال وجود اختلال روانپزشکی علت لازم برای اقدام به خودکشی است، ولی علت کافی نیست. مطالعات روی نوجوانان بدون سابقه اختلال روانپزشکی که اقدام به خودکشی میکنند، نشان میدهد اغلب این نوجوانان پیش از اقدام به خودکشی مشکلات انطباقی و تعارض با قوانین اجتماعی یا خانوادگی دارند، تکانشی تر رفتار می کنند و دسترسی بیشتری به سلاح های گرم دارند (مارتوینن و همکاران،۱۹۹۸).
سنجش تعیین خطر اقدام خودکشی مساله بغرنجی است. نتایج پژوهش ها نشان میدهد حتی استفاده از مقیاس های استاندارد سنجش انگیزه خودکشی مانند مقیاس انگیزه خودکشی^[۷۰] بک توانایی تشخیص درست اقدام خودکشی را در طولانی مدت ندارد؛ چه اینکه براساس نتایج آزمون انگیزه خودکشی بک، ۹۶٪ از افرادی که در یک پی گیری سه ساله اقدام خودکشی کرده بودند نمره شان در مقیاس انگیزه خودکشی از نمره برش خطر خودکشی بالاتر بود، در حالیکه ۷۴٪ از افرادیکه نمره شان پایین تر از خطر خودکشی بود، اقدام خودکشی کرده بودن (هریس،هاتون،۲۰۰۵).
برای تعیین خطر احتمال خودکشی پژوهشگران تا کنون از دو شیوه استفاده کرده اند. یک گروه معتقدند هر قدر رفتارهای خودآسیب رسانی غیر مستقیم مانند خطر جویی جسمی، خطر جویی جنسی، سوء مصرف الکل، سوء مصرف مواد بیشتر باشد احتمال خودکشی نیز بیشتر خواهد بود( لوینسون و همکاران،۱۹۹۶؛راد، سیلی،لانگرینچسن-رولینگ و رولینگ، ۲۰۰۳). لوینسون و همکاران در سال ۱۹۹۶ در تعریف خودآسیب رسانی، آن را تمایل به انجام رفتار خودکشی گرایانه تعریف کرده اند و رفتارهای خودکشی گرایانه را شامل دو دسته رفتارهای خودتخریب گرانه ظریف یا غیرآشکار مثل رفتارهای خطرجویانه، خشونت،سوء مصرف مواد و قماربازی و رفتارهای کاملاً آشکار مانند اقدام خودکشی در نظر گرفتهاند و براین اساس مقیاسی دربردارنده ۴ حوزه رفتارهای مرتبط با مرگ، رفتارهای کمک کننده به حیات، رفتارهای مرتبط با زخمیکردن و جراحت ایجاد کردن و رفتارهای مرتبط با خویشتن طراحی کردند.
در مقابل، گروه دیگری از پژوهشگران معتقدند شاخص احتمال خودکشی را میتوان براساس وضعیت هر فرد در عوامل خطر اقدام خودکشی تعیین کرد. در همین راستا کال و گیل در سال ۲۰۰۲ ابزاری را برای تعیین شاخص احتمال خودکشی ساختند که در بردارنده چهار عامل خطر اقدام خودکشی شامل افکارخودکشی، ناامیدی، تکانشوری-خصومت و خودارزیابی منفی است. براساس نمره کلی که هر فرد در این شاخص میگیرد، می توان شدت احتمال خودکشی را از سطح غیربالینی تا شدید مشخص کرد. شواهد تجربی از قدرت متوسط این ابزار در پیش بینی احتمال خودکشی حمایت می کند. برای مثال نمره های نوجوانان در زیر مقیاس های مقیاس احتمال خودکشی حدود ۴۸% از واریانس اقدام خودکشی، گفت و گو درباره خودکشی و انجام رفتارهای خودتخریبی خفیف را به صورت طولی پیش بینیمیکند(لارزرلی، اسمیت،بیتن هورست، کلی،۱۹۹۵).
احتمال خودکشی در خودآسیب رسانی مستقیم و غیر مستقیم
اقدام خودکشی در نوجوانانی که رفتارهای خودآسیب رسانی مستقیم مانند خودجرحی دارند بسیاز زیاد است یافته های پژوهش های طولی از نقش قوی خودجرحی در پیش بینی اقدام خودکشی حمایت می کنند(آسارنو و همکاران،۲۰۱۱). احتمال خودکشی با افزایش فراوانی رفتارهای پرخطر و سوء مصرف مواد افزایش مییابد همچنین در جوانان با خود آسیب رسانی غیر مستقیم نیز احتمال خودکشی بیشتر از جوانانی است که سبک زندگی سالم تری دارند (انجین، چوهادر،آزترک،۲۰۱۲). در رفتارهای مرتبط با طبقه خودآسیب رسانی غیر مستقیم مانند خطرجویی ممکن است انگیزه آشکار نوجوان اقدام خودکشی نباشد، اما یکی از علل مرگ نوجوانان رفتارهای خطرجویی است. در مطالعهای بر روی ۱۳۳ پرونده از نوجوانانی که در فاصله سال های ۱۹۹۶ تا ۲۰۰۰ بر اثر رفتارهای خطرجویانه جان خود را در کشور استرالیا از دست داده بودند سه زیرگروه شناسایی شدند که عبارت بودند از: الف) گروه دارای مشکلات پایدار در حوزه های مختلف زندگی اعم از سلامت روانی، تحصیل و خانواده ب)گروهی که در زمان رفتارخطرجویی، تجربه ناخوشایند مهمی مانند قطع رابطه با دوستان و مرگ یکی از اعضای خانوده را پشت سر میگذاشتند و ج) گروهی که با هدف تجربه کردن یک کار جدید رفتارخطرجویی انجام داده بودند(سانکی،لورنس،۲۰۰۵).
برخی از انواع خطرجویی مانند خطرجویی جنسی با اقدام خودکشی رابطه دارد. سابقه اقدام خودکشی در نوجوانانی که از کاندوم در رابطه جنسی استفاده نمی کنند دوبرابر بیشتر از سایر نوجوانان است (هوک،هدلی،لسکانو،پاگاچ، برون، ۲۰۰۷). این یافتهها پژوهشگران را برانگیخته است تا رفتارهای پرخطر جنسی را به عنوان نشانه ای از یک نوع خودجرحی منفعلانه^[۷۱] در نظر بگیرند (هوک،هدلی،لسکانو،پاگاچ، برون، ۲۰۰۷). همچنین برخی از علل خطر جویی نوجوانان مانند حس جویی حتی بیشتر از افسردگی، اقدام خودکشی را در نوجوانان پیش بینی میکند(اورتین، لیک، کلاینمن، گولد، ۲۰۱۲).
به نظر می رسد هر چه فراونی و شدت خود جرحی بیشتر می شود احتمال خودکشی افزایش مییابد. برای مثال در یک مطالعه بر روی سه گروه از نوجوانان بستری در بخش روانپزشکی مشخص شد تفاوتی از حیث احتمال خودکشی بین خودجرحی کنندگان خفیف(۱ یا ۲ بار)و گروه بدون سابقه خودجرحی وجود ندارد ؛ولی تفاوت معناداری بین گروه خودجرحیکنندگان شدید (بیش از ۳ بار) با گروه بدون خودجرحی و همین طور بین گروه با خودجرحی خفیف و شدید از لحاظ خرده مقیاسهای ناامیدی، افکار خودکشی و نمره کلی احتمال خودکشی وجود نداشت (سوئنسن، اسپریتو، دایل،کیتلر،هانت ۲۰۰۸). با این حال یافته های ناهمگونی درباره عوامل مرتبط با اقدام خودکشی در این گروه از نوجوانان وجود دارد. برای مثال اغلب محققان علت بالا بودن نرخ اقدام خودکشی در افراد خودآسیب رسان را بالا بودن سطح تکانشوری می دانند، اما نتایج یک پژوهش طولی گزارش کرده است که برعکس نوجوانان خودجرحی کننده ای که تکانشوری آنها از بقیه کمتر است و از خودجرحی برای تنظیم درونی هیجان های شان استفاده می کنند در معرض خطر بالاتری برای اقدام خودکشی هستند (کلونسکی، ۲۰۰۷).
یافته ها در بزرگسالان نیز از ارتباط بین انجام رفتارهای پرخطر و افزایش احتمال خودکشی حمایت میکند. در یک مطالعه ملی در کشور فرانسه که از مصاحبههای تلفنی استفاده شده بود و گروه نمونه شامل ۲۷ هزار نفر از جمعیت ۱۵ تا ۸۵ سال کشور آمریکا مشخص شد انجام رفتارهای پرخطر جنسی مانند روابط جنسی کنترل نشده، سوء مصرف مواد، شروع زودهنگام رابطه جنسی، سیگار کشیدن و مصرف الکل با بیشتر بودن افکار خودکشی و سابقه اقدام خودکشی رابطه دارند (هاسکی، گینگارد، بک، میشل،۲۰۱۳). شواهد پژوهشی یکی از علل بیشتر بودن نرخ اقدام خودکشی را در افراد مبتلا به اختلال های خوردن، مبادرت به رفتارهای خودآسیب رسانی مانند رژیم گرفتن، استفاده از ملینها، تخلیه زوری مواد غذایی میدانند و این نوع رفتارها عامل متصل کننده اختلال های خوردن به ویژه از نوع پرخوری-تخلیه با رفتار خودکشی است (میوهلکامپ و همکاران،۲۰۱۱).
عدهای از پژوهشگران تلاش کردهاند برای تببین رابطه اقدام خودکشی و خودجرحی از نقش ادراک درد استفاده کنند.نتایج پژوهشی درباره ادارک درد در افراد با خود آسیب رسانی مستقیم و غیر مستقیم نشان داده است که در هر دو گروه تحمل درد و آستانه درد به یک اندازه و بیشتر از گروه کنترل است، براساس این یافته، محققین این پژوهش با استناد به نظریه بین فردی خودکشی جوینر (۲۰۰۵) نتیجه گیری کرده اند که در هر دو گروهی که خود آسیب رسانی انجام می دهند به تدریج جرات تحمل درد بیشتر و جرات مواجهه با مرگ بیشتر می شود و احتمال خودکشی هر دو به یک میزان است (جرمین،هولی، ۲۰۱۳). نتایج این پژوهش ها نشان می دهد هر دو گروه با خود آسیب رسانی مستقیم و غیر مستقیم به نحوی در معرض خطر بالای اقدام خودکشی نسبت به نوجوانان جمعیت عادی هستند اما رابطه خودآسیب رسانی مستقیم با اقدام خودکشی به نظر قوی تر و شدیدتر از گروه غیرمستقیم است.
خودآسیب‌رسانی و اقدام به خودکشی در نوجوانان ایرانی ^[۷۲]
تنها در یک پژوهش رفتارهای خودآسیب‌رسانی در نوجوانان دختر تهران بررسی شده بود. یافته‌ها نشان داد در نمونه ۳۵۰ نفری دختران دوم و سوم دبیرستان، شیوع یک‌ساله رفتارهای خودآسیبی، شامل بریدن، سوزاندن، کتک زدن خود، کوبیدن سر به دیوار، فرو کردن سوزن در بدن، حکاکی روی بدن و زخم کردن پوست، ۱۷ درصد بود و ۱۱ درصد آنها بیش از یک بار در سال مرتکب این رفتارها شده بودند. در این پژوهش، احساس تنهایی و دلبستگی ناایمن پیش‌بینی‌کنندههای رفتارهای خودآسیبرسان بودند (پیوسته گر،۱۳۹۲). در چهار پژوهش، موضوع خودکشی نوجوانان بررسی شده است (همتی، دانش اموز، پناغی،۱۳۸۱، محمدخانی، ۱۳۸۱،محرابی، شیخ، ۱۳۹۲ ،نجفی، احمدی جویباری، مرادی نظر، ایزدی،۱۳۹۱). در نوجوانان ایلامی، شیوع افکار شدید خودکشی ۴/۲۱ درصد و فراوانی سابقه اقدام به خودکشی ۷ درصد گزارش شده است (همتی، دانش آموز،پناغی،۱۳۸۱)، در حالی ‌که شیوع افکار خودکشی در دختران مناطق پرخطر خودکشی در ایران، شامل کرمانشاه، ایلام و همدان، ۷ درصد و شیوع اقدام به خودکشی در این مناطق ۵ درصد برآورد شده است (محمدخانی، ۱۳۸۱). عوامل خطری که در پژوهشهای مرتبط با خودکشی نوجوانان در ایران شناسایی شده است عبارتند از: سابقه اختلال‌های روانپزشکی، داشتن سابقه اقدام به خودکشی در بستگان، فقدان افراد محبوب در زندگی، شروع زودهنگام رابطه با جنس مخالف، مشکلات تحصیلی، ترک تحصیل و اختلاف خانوادگی.
جمع بندی
پژوهش در حوزه خودآسیبرسانی در سالهای اخیر به میزان بسیار زیادی افزایش یافته است و اطلاعات زیادی درباره توصیف، علل و ویژگی های اختصاصی این رفتارها در اختیار داریم. کمبود مطالعات کیفی با رویکردهای روان شناختی، عدم یکپارچگی در یافته های پژوهشی مرتبط با عوامل خطر روان شناختی و مرتبط با همسالان پیش بینی کننده خودجرحی، عدم وحدت نظری درباره تعریف خودآسیبرسانی و چندگانگی دیدگاه ها درباره رابطه خود جرحی با اقدام خودکشی و کمبود مطالعات آزمایشگاهی که ویژگی های مغزی و فیزیولوژیک نوجوانان خودآسیب رسان را با نوجوانان عادی مقایسه کند از جمله کاستی های مشاهده شده در ادبیات پژوهشی این حوزه است.
براساس مرور انجام شده دیگر نباید صرفاً خودجرحی را نشانه اختلال شخصیت مرزی دانست بلکه انگیزه های این رفتار بسیار گسترده است و در طیفی گسترده از اختلالات حضور دارد. خودجرحی از نوع بریدن و سوزاندن در بیشتر موارد نوعی شیوه برای تنظیم هیجانی است اما درباره عوامل و فرایندهایی که احتمالاً باعث می شود ارتباط خودجرحی و نقایص تنظیم هیجانی شکل بگیرد اطلاعات ناهمگون است. هر چند خودجرحی پیش بینی کننده اقدام خودکشی است اما پژوهش ها کمتر به مساله احتمال خودکشی در این گروه پرداختهاند و به جای آن بیشتر اقدام کنندگان مختلط خودکشی و خودجرحی را با اقدام کنندگان خودکشی به تنهایی با هم مقایسه کردهاند. همچنین پژوهش درباره مقایسه نوجوانان با خودآسیب رسانی مستقیم و غیر مستقیم و احتمال خودکشی در این دو گروه بسیار محدود بوده است و پژوهشگران ترجیح داده اند هر یک را به صورت مستقل از هم مورد بررسی قرار دهند.
گفتار سوم
روش پژوهش
در این فصل توصیفی کلی از روش پژوهش، مراحل اجرا و شیوهی تجزیه و تحلیل داده ها ارائه شده است. مباحثی که در این فصل مطرح میشود به ترتیب عبارتاند از: طرح کلی پژوهش، جامعه آماری، نمونه پژوهش، روش نمونهگیری، روش اجرای پژوهش، ابزارهای اندازه گیری، روش تجزیه و تحلیل داده ها و ملاحظات اخلاقی پژوهش. از روش مختلط برای پاسخ گویی به سوال های این پژوهش استفاده شد. در بخش کیفی از روش پدیدارشناسی استفاده شد ولی در بخش کمی براساس چهارچوب های نظری و با بهره گرفتن از روش همبستگی مشخص مدلی اکتشافی برای شناسایی عوامل خطر خود آسیب رسانی مستقیم و تفاوت های خود آسیب رسانی مستقیم و غیر مستقیم استفاده شد.
روش پژوهش
در این پژوهش از یک طرح ترکیبی از نوع مدل همبستگی-لانه ای^[۷۳] استفاده شد. در این طرح بیشتر از داده های کمی استفاده می شود اما همزمان داده های کیفی برای فهم مکانیسم های همبستگی و پشتیبانی از یافته های کمی گردآوری می شوند. در این طرح یک مجموعه از داده ها نقش حمایتی و ثانویه را براساس داده های اولیه نوع دیگر فراهم می کنند؛ این طرح دربرگیرنده هر دو نوع داده کیفی و کمی است، اما یکی از این داده ها نقش مکمل را در کل طرح ایفا می کند(کروسول،۱۳۹۰). به عبارت دیگر از این طرح زمانی استفاده می شود که اولاً از داده های کمی برای پاسخ دادن به پرسش ها و فرضیه های اصلی در یک طرح همبستگی استفاده شده باشد و ثانیاً از داده های کیفی برای تبیین مکانیسم هایی که ارتباط متغییرهای پیش بینی کننده و پیش بینی شونده را نشان می دهد در درون طرح همبستگی استفاده شده باشد(کروسول،۱۳۹۰). این طرح به صورت نمادین به صورت QAN(qual) نشان داده می شود. نمودار کلی طرح در شکل ۳-۱ نشان داده شده است.
پیشبینی کننده QAN
تفسیر براساس QAN (qual)
پیامد QAN
پیشبینی کننده QAN
فرایند qal
پیش بینی کننده QAN
شکل ۶. طرح همبستگی-لانه گزینی (به نقل از کروسول-۱۳۹۰).
در این روش هر دو نوع اطلاعات کمی و کیفی به صورت همزمان جمع آوری میشود. با این روش میتوان با هر بخش از روش ها سوال متفاوتی را پاسخ داد، یا در پی اطلاعات در سطح تحلیل متفاوتی بود؛ در این روش تلفیق و مقایسه اطلاعات در بخش بحث انجام می شود و گاهی اوقات ممکن است داده ها به صورت جداگانه ارائه شوند و در قالب دو منبع اطلاعاتی متفاوت در کنار هم قرار بگیرند (کروسول،۱۳۹۱). با این روش می توان یک مساله را در سطوح مختلف به صورت همزمان مورد بررسی قرار داد و ضرورتی ندارد حتماً اهداف مطالعه کمی و کیفی به صورت کاملاً با هم یکسان باشد بلکه مطالعه کیفی می تواند جنبه هایی را که با طرح کمی قابل اندازه گیری نیست، پوشش دهد (کروسول،۱۳۹۱). در پژوهش حاضر نیز از دو شیوه کمی و کیفی در کنار هم و به صورت همزمان استفاده شد.
جامعه و نمونه
جامعه پژوهش حاضر در بخش کمی عبارت بود از نوجوانان بزهکار کانون اصلاح و تربیت تهران و نوجوانان با سابقه آزار و بدرفتاری دوره کودکی که در مراکز شبه خانواده و آسیب بهزیستی تهران، شهر ری و کرج به سر میبردند. تاکنون در اکثر پژوهشهای حوزه خود آسیب رسانی و خودجرحی به دلیل ماهیت این رفتار درهر مطالعه از گروه های مختلف استفاده شده است(برای مثال کلونسکی،می،گلن،۲۰۱۳). دلیل دیگر انتخاب نمونه از دو جامعه این بود که کلاً مراجعه نوجوانان با شکایت رفتارهای خودجرحی به مراکز درمانی بسیار کم است و در نتیجه تنها راه برای جمع آوری نمونه کافی بررسی گروه های پرخطر برای این رفتار بود. برای نمونهگیری از روش در دسترس استفاده شد و در مجموع از ۲۴۰ نفر نمونه گیری شد که ۷۱ نفر از نوجوانان بزهکار و ۱۶۹ نفر از گروه نوجوانان ساکن در مراکز بهزیستی بودند. بر این اساس از نوجوانان ۱۲-۱۸ سالی که در این مراکز بودند و توانایی خواندن و نوشتن داشتند و رضایت به شرکت در پژوهش داشتند نمونه گیری شد.
بخش کیفی
جامعه پژوهش بخش کیفی عبارت بود از نوجوانانی که دارای نشانه های خودجرحی بودند و نوجوانان ساکن در کانون اصلاح و تربیت شهر تهران و مراکز شبه خانواده بهزیستی که سابقه رفتارهای خود جرحی داشتند. انتخاب نمونه به روش مبتنی بر هدف انجام شد؛ به دلیل تنوع رفتارخود جرحی در نوجوانان گروه های مختلف از نمونهگیری هدفمند استفاده شد. تعداد اعضای نمونه کیفی ۲۰ نفر بودند که ۵ مشارکت کننده دختر و پسر از موقعیتهای کلینیکی سرپایی و ۱۰پسر از بین نوجوانان بزهکار و ۵ نفر نیز از مراکز بهزیستی و شبه خانواده بودند. نمونه گیری با نخستین مصاحبه شروع می شود و تا رسیدن به اشباع در داده ها ادامه یافت. معیارهای ورود عبارت بود از: سن بین ۱۴-۱۸ سال و سابقه خود جرحی در یک سال گذشته،تمایل به مشارکت در پژوهش. در موقعیت کلینیک انتخاب شرکت کنندگان براساس تشخیص روانپزشک کودک و نوجوان انجام شد و در موقعیت های بزهکار و سرپایی انتخاب نوجوانان برای مصاحبه براساس گزارشهای مددکار اجتماعی و روانشناس مراکز انجام میشد. برای جمعآوری اطلاعات در موقعیت بالینی از میان نوجوانان مراجعهکننده برای درمان در موقعیت سرپایی با سابقه اختلالهای خلقی که به بخش روانپزشکی کودک و نوجوان بیمارستان رسول اکرم و بیمارستان امام حسین ارجاع شده بودند یا نوجوانانی که ملاکهای ورود پژوهش را دارا بودند مصاحبه انجام شد.
ابزارها
۱)پرسشنامه خود آسیب رسانی
این ابزار توسط سانسون و همکاران در سال ۱۹۹۸ ساخته شده و از ۲۲ سوال تشکیل شده است که رفتارهای خود آسیب رسانی مستقیم و غیرمستقیم را مورد بررسی قرار می دهد. این ابزار رفتارهای خود آسیب رسانی مستقیم(یعنی بریدن، سوزاندن، اقدام به خودکشی و….) که توام با آسیب فوری به بافت هستند را به همراه رفتارهای خود آسیب رسانی غیر مستقیم (یعنی سوء مصرف داروهای غیر قانونی، رانندگی پرخطر ، رفتارهای جنسی پر خطرو…) را مورد سنجش قرار می دهد. نمره بالا نشان دهنده شدت و فراوانی بیشتر رفتارهای خود آسیب رسانی است. نمره گذاری به صورت بلی/ خیر است. مطالعات مختلف از روایی و پایایی این ابزار حمایت کرده اند (سانسون و همکاران،۱۹۹۶). در چندین پژوهش تا کنون از این ابزار برای اندازه گیری خودآسیب رسانی مستقیم و غیر مستقیم استفاده شده است و شواهد درباره ویژگی های روانسنجی آن قابل قبول بوده است (گیلبرت و همکاران،۲۰۱۱؛ جرمین و هولی،۲۰۱۲).
۲)مقیاس مشکلات تنظیم هیجانی

چکیده

در این پژوهش تاثیر آموزشهای شناختی – رفتاری بر میزان رضایت زناشویی والدین دانش آموزان دختر مدارس ابتدایی ناحیه ۲ شیراز در سال تحصیلی ۸۷-۸۸ مورد بررسی قرار گرفته است . در این تحقیق از میان ۳۷ مدرسه ناحیه ۲ شهر شیراز به روش تصادفی خوشه ای ۵ مدرسه انتخاب و سپس از میان این ۵ مدرسه۳۰ زوج (۶۰ زن و مرد ) به روش تصادفی ساده انتخاب و در دو گروه آزمایش و کنترل قرار داده شدند . پرسشنامه رضایت زناشویی انریچ قبل از شروع آموزش های شناختی و رفتاری در مورد هر دو گروه اجرا شد . سپس گروه آزمایش ۱۵ ساعت ( ۵ جلسه سه ساعته ) تحت آموزش های شناختی – رفتاری قرار گرفت . در این مدت به منظور حذف اثر آزماینده ( آموزشهای مربوط به موضوع ) گروه کنترل تحت آموزش های نامربوط قرار داشت ( آموزش هایی غیر از آموزش خانواده ، از قبیل نحوه مشارکت اولیاء در رفع مشکلات مدارس و غیره ). پس از اتمام دوره آموزشی مجدداً پرسشنامه رضایت زناشویی در مورد هر دو گروه اجرا شد , با بهره گرفتن از آزمون t مستقل و تحلیل واریانس دو طرفه یافته های حاصل از اجرای بار دوم پرسشنامه رضایت زناشویی انریچ مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت . نتایج تحقیق نشان داد که آموزش های شناختی – رفتاری موجب افزایش رضایت زناشویی والدین می گردد و در سطح ۰٫۰۵ معنی دار است. ( به عبارت دیگر آموزش خانواده به صورت معنی داری موجب افزایش رضایت زناشویی شده است ) ، و از دیگر یافته ها معلوم شد که جنسیت والدین تاثیری بر میزان اثر بخشی آموزش های شناختی ندارد .

کلمات کلیدی : آموزشهای شناختی – رفتاری ، رضایت زناشویی ، کلاسهای آموزشی ، خانواده

فصل اول

کلیات پژوهش

۱-۱- مقدمه

حیات هر کسی و هر چیزی مستلزم داشتن هدف و جهت است، بدون داشتن هدف زندگی معنا نخواهد داشت، یکی از مراحل هدفمند زندگی ازدواج است و خانواده یکی از ارکان اجتماعی و عاملی است که زمینه ساز بهداشت روانی جامعه و نسل آینده می باشد. سلامت خانواده^[۱] در گرو تداوم و سلامت رابطه بین زن و شوهر است و رابطه زناشویی هسته مرکزی نظام خانواده است پس رضایت فرد از رابطه زناشویی به منزله رضایت وی از خانواده است ( رضازاده ، ۱۳۸۱ )

انسان موجودی اجتماعی است ، که برای تامین نیازهای خود تشکیل گروه می دهد . و خانواده یکی از طبیعی ترین گروهی است که می تواند نیازهای وی را مرتفع کند . خانواده به عنوان واحد عاطفی – اجتماعی ( گلدنبرگ و گلدنبرگ ^[۲] ، ۱۹۹۶ ) کانون رشد و تکامل ، التیام و شفادهندگی ، تغییر و تحول ، آسیب ها ( بیماری ) و عوارضی است که هم بستر شکوفایی و هم فروپاشی روابط میان اعضایش می باشد . همچنین ، خانواده نهاد و شالوده اساسی در ساختار اجتماعی جوامع است که سلامت یا عدم سلامت آن قوام یا اضمحلال جامعه را در پی دارد . در این مورد ، ژوسران ( نقل از صفایی و امامی ۱۳۷۵ ) اندیشمند فرانسوی می گوید : « تاریخ به ما می آموزد مقتدرترین ملتها ، مللی بودند که خانواده ها در آنها قویترین سازمان و ساختار را داشته اند . به زحمت می توان جامعه ای را تجسم کرد که خانواده در آن نباشد . از طرفی نیز در جامعه ای که فروپاشی خانواده ها در آن فراوان است افراد مانند ذرات پراکنده ای بیش نیستند » .

( اینجا فقط تکه ای از متن پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

خانواده عامل همبستگی و شرط تعادل اجتماعی و هسته اصلی جامعه است . در خانواده است که شخص آداب معاشرت اجتماعی ، همیاری و همکاری را می آموزد ، خانواده وارث و بستر مناسبی برای انتقال آن به نسلهای آینده و شخصیت دادن به اعضای خود است . در خانواده فرد خود را متعلق به مجموعه ای که مختص اوست ، می داند . به قول مینوچین ( ترجمه ثنایی ، ۱۳۸۰ ) « افراد هویت خود را از طریق خانواده احراز می کنند » . تاثیر خانواده در برنامه ریزی اعضای خود بسیار زیاد است به طوری که کودک تا پنج سال اول زندگی در خانواده حدود ۲۵۰۰۰ ساعت برنامه ریزی می شود ( ثنایی ، ۱۳۷۰ ) .

لذا با توجه به تعاملهای مستمری که ارگانیسم خانواده از یک سو با اعضاء خود و از سوی دیگر با اجتماع دارد به نظر می رسد کانون اصلی سلامت یا پاتولوژی ( بیماری ) اعضای خود باشد ( بهاری ، ۱۳۷۹) . بیرشک (۱۳۷۶) خانواده را هسته اصلی همه نهادهای جامعه دانسته و ضمن آنکه خانواده را کارخانه آدم سازی می نامد ، اظهار می دارد : خانواده های موجود را پهلوی هم قرار دهید ، جامعه پدید می آید . و مؤسسه ها و نهادهایی مانند مدرسه ، کلیسا و حکومت کما بیش امتداد خانواده ها می باشند .

کارایی یا عملکرد خانوادگی دارای دو بعد درون خانگی ^[۳] و برون خانگی ^[۴] است . لذا هم تابع شرایط اجتماعی – فرهنگی – اقتصادی جامعه می باشد و هم تابع آرایش اعضاء و ساخت خانواده است . خانواده ای را که بطرز شایسته ای از عهده تغییر و تحولات درونی و بیرونی برآید ، خانواده « کارساز » یا کارآمد می نامد . وی معتقد است که « ملاک کارآیی در خانواده این نیست که در آن فشار روانی ، تعارض و مشکل وجود نداشته باشد بلکه این است که خانواده تا چه اندازه در تحقق وظایف و کار کردهایش توانا می باشد که به نوبه خود به ساخت و توانایی سازگاری خانواده بستگی دارد » ( ستیر ، ترجمه بیرشک ،۱۳۷۶) .

خانواده سالم و کارآمد ، سیستمی باز است که اعضای آن در عین حالی که از روابط عاطفی گرمی با هم برخوردارند ، هویت فردی خود را حفظ می کنند . در این گونه خانواده ، عشق به صورت نامشروط می باشد و اعضاء پذیرای یکدیگر هستند . آستانه تحمل خانواده در برابر کشمکش و استرس بالاست و به هنگام نیاز ، داوطلبانه درصدد یاری و خواهان آن می باشند . در این نوع خانواده ها ، ائتلاف قوی و روشنی بین والدین وجود دارد و این قدرت بین والدین تقسیم می شود . اعضای خانواده با هم نزدیک و صمیمی هستند با این حال حریم شخصی افراد حفظ می شود و استقلال و فردیت اشخاص مورد احترام است ( بیورز ^[۵] ، ۱۹۸۲ ) . در مقابل تعریف فوق ، خانواده ناکار آمد یا ناکار ساز ^[۶] خانواده ای است که قادر به تامین نیازهای تکاملی ، حل مشکلات و تعارضهای خود نیست . و کار کردهایش مختل می باشد . بنابراین با توجه به چنین تعریفی ، خانواده هایی که در آستانه فروپاشی هستند ، یا فرو پاشیده اند ، در حیطه گوناگون عملکرد درون خانگی مختل می باشند . در این نوع خانواده ها ، معمولاً ساختار قدرت هرج و مرج گونه است . به طوری که یکی از والدین تمام قدرت را در اختیار دارد یا چون والدین از این نقش کناره می گیرند فرزندان کنترل اوضاع را به دست می گیرند ، این ساختار اغلب منجر به سیستم خانوادگی می شود که مرزهای آن نامشخص است و به خوبی تعریف نشده است لذا اعضای خانواده استقلال رای ندارند . از آنجا که در چنین خانواده هایی تناقضها بسیار زیاد است و ابراز آزادانه احساسها تشویق نمی شود ، الگوی ارتباط هرج و مرج گونه است و چون بحث و گفتگو جایی ندارد ، لذا خانواده مختل در حل مشکلات با دشواری مواجه می باشد . به طور خلاصه ، خانواده های شدیداً مختل دارای اختیار و قدرت بسیار نامشخص ، غیر شفاف ، ناموثر بوده و ارتباطات ، رضایت بخش نیست . ( بیورز ، ۱۹۸۲ ) .

شناخت عوامل موثر در رضایت زناشویی^[۷] از جمله شناخت ویژگیهای یک خانواده سالم، عوامل تنش زای خانوادگی درک و فهم دست اندرکاران تعلیم و تربیت به خصوص درمانگران را در حل مسائل و مشکلات خانوادگی و تاثیر آن را در جهت سالم سازی جامعه بالا می برد و به حل مشکلات زندگی کمک می کند .

۱-۲- بیان مساله

بحث پیرامون خانواده و راه های تحکیم آن از بحث های متداول مجامع علمی است و علوم مربوط به آن ، به ویژه روان شناسی تلاش می کند که تدابیری به عمل آورد که روز به روز میزان ثبات خانواده را فزونی بخشد . خانواده نهادی است که همه نهادهای دیگر با آن ارتباط دارد و به حق شایسته است که بیش از این ها درباره خانواده تحقیق کنیم . خانواده جامعه ای است کوچک که از ارزش و اهمیت زیادی برخوردار است (حسینی ، ۱۳۷۹) .

خانواده نخستین نهاد اجتماعی است که افراد در آن پرورش می یابند و نهادهای اجتماعی دیگر را پایه گذاری می کنند ، که پایه و اساس آنها در صورتی سالم خواهد بود که خانواده سالم باشد و علاوه بر نقشی که خانواده در حفظ سلامت جسمی و روانی افراد دارد تاثیر به سزایی در پیشگیری از انواع آسیب های اجتماعی و سلامت جامعه نیز دارد ( سلیمانیان ، ۱۳۷۶ ) .

با توجه به اینکه خانواده رکن اصلی هر جامعه ای را تشکیل میدهد و مشکلات مربوط به خانواده میتواند تأثیرات اساسی در آن جامعه ایجاد کند. هرگونه تحقیق در این زمینه میتواند نتایج با ارزشی را برای مسئولین و دست اندرکاران جامعه در راستای پیشگیری و حل مسایل جامعه از جمله فساد ، بزهکاری و غیره داشته باشد. اگر در جامعه‌ای آمار طلاق ناچیز باشد الزاماً به معنای ازدواج‌های موفق و سازگاری زناشویی نیست. بسیاری از زوج‌ها در خانواده‌ای زندگی می‌کنند که طلاق روانی در آن حکمفرماست. بدین معنا که هیچ گونه رابطه عاطفی و جسمانی بین زن و شوهر وجود ندارد و زندگی به صورت اجباری و با حداقل تعامل به پیش می‌رود. به همین جهت ضروری است با دیدگاهی آسیب‌شناسانه به علل درون فردی ناسازگاری‌های زناشویی و عدم موفقیت در ازدواج‌ها پرداخته و نقش آموزش خانواده در سازگاری و رضایت زناشویی مورد بررسی قرار گیرد، چرا که عدم وجود جو سالم در خانواده از موانع اصلی انتقال آداب،‌ رسوم، فرهنگ و ارزش‌های مثبت جامعه به نسل‌های بعدی است.(شفیع آبادی و ناصری ، ۱۳۷۶ )

بحث در این پژوهش ، روی تاثیر آموزش خانواده بر رضایت مندی زناشوئی والدین تمرکز کرده تا شاید بتوان بعد از ازدواج ویژگی های زوجین را شناسایی و در مشاوره های مربوط به ازدواج در پیشگیری از طلاق و مشکلات و اختلافات زناشویی و یا حتی در مشاوره های زناشوئی با تاکید بر تغییر این خصلت ها به تداوم زندگی خانوادگی کمک بسزایی کرده باشیم .

در این پژوهش محقق با این مساله روبروست که آیا آموزش خانواده به شیوه شناختی – رفتاری^[۸] تاثیری در رضایت زناشویی افراد دارد ؟ بنابراین محقق سعی دارد تا تاثیر آموزش خانواده به شیوه شناختی – رفتاری بر رضایت مندی زناشویی والدین را بررسی کند و در صورت تائید آن ، با توجه به پیشینه تحقیق ، استفاده کاربردی آن را برای آموزش والدین چه در مدارس و چه در محافل علمی مطرح سازد .

۱-۳- اهمیت و ضرورت مساله

خانواده مهمترین نهاد اجتماعی است که ناشی از پیوند زناشویی زن و مرد است و در آن اعضای خانواده که شامل زوجین و فرزندان و گاهی هم اجداد و نوه هاست ، بر اساس همزیستی مسالمت آمیز ، تفاهم ، مشارکت و تعاون زندگی می کنند . خانواده معمولاً واحدی کوچک ، متشکل از دو یا سه نفر است . ولی از نظر اهمیت ، آن را از مهمترین نهادهای اجتماعی و نخستین منبع سازگاری و پرورش نسل و عالیترین سرچشمه خوشبختی و غنی ترین منبع عاطفه دانسته اند ( ثنایی ، ۱۳۷۸)

به طور کلی هدف و انتظار از کلاسهای آموزشی^[۹] آن است که تغیرات مطلوبی در نظام اعتقادی فرد بوجود آورد و متعاقب آن فرد رفتارهای مطلوبی از خود بروز دهد و به نحوه مناسبی عاطفه به خرج دهد . پس از خاتمه آموزش انتظار می رود که فرد عقاید غیر منطقی و غیر عقلانی خود را رها کند و به سوی تفکر منطقی و عقلانی روی آورد . انتظار می رود که فرد بسیاری از تاکیدهایش را که در روند اندیشه و رفتار و انتظار از خود و دیگران بر اساس اجبار ، الزام و وظیفه توجیه می کند ، رها کند و نسبت به امور نگرشی طبیعی کسب کند . علت هر گونه ناراحتی کژ خویی و بد رفتاری را از محیط دیگران برگیرد و به شیوه ی تفکر و نگرش خود منسوب کند و متعاقباً مسئولیت تغیر آن ر ا خودش بر عهده بگیرد . از هر گونه تلقین به نفس و اعمال و افکار مخرب و ناقض نفس بپرهیزد و تفکر سازنده تر و منطقی تر داشته باشد این موضوع را دقیقاً بپذیرد که ذاتاً تمایل دارد که به شیوه ای عقلانی و یا غیر عقلانی عمل کند و انتخاب هر یک از این دو به دست خود اوست . از مطلق گرایی به کمال جویی غیر منطقی بپرهیزد و بیشتر به خود بر اساس آنچه که هست به خواسته های منطقی اش ارزش بدهد ، نه بر اساسی نحوه عملش با آرمانهای بی پایه اش . فلسفه غیر عقلانی و غیر منطقی خود را نسبت به زندگی تغییر دهد و به جای آن یک فلسفه محکم منطقی بنشاند . که در آن عقل و منطق صریح و صحیح بر عواطف و اعمال او حاکم باشد . یک معلم صالح برای خود باشد و در عین حال که به روابط اجتماعی و فرهنگ جامعه ارج می نهد از غلو در آن بپرهیزد و خود را قربانی آن نکند . و پاره ای از اسطوره ها و تصورات واهی را دور بریزد . بداند که خود ید طولایی در اعتماد به نفس و قدرت تحمل ناملایمات را بدست آورد و خود را به سادگی قربانی هر خیر و شری نکند بلکه عقل سلیم و استدلال صحیح و منطقی را در اعمال و رفتار خود بکار گیرد (شفیع آبادی و ناصری ، ۱۳۷۶ ) .

بنابراین با توجه به نقش غیر قابل انکار آموزش خانواده و تاثیر آن بر میزان رضایتمندی زناشویی و کارکردهای رفتاری زن و مرد ، و همچنین با توجه به اینکه این موضوع ، یکی از موضوعاتی است که بیشتر مد نظر روان شناسان و پژوهشگران و نظریه پردازان روابط زناشویی در زندگی زناشویی بوده است ، لذا آموزش خانواده از عوامل تاثیر گذاری است که بر رضایت مندی زناشویی در بین همسران تاثیر داشته و همیشه توسط دست اندرکارن مورد تائید واقع شده است . می توان از نتایج این گونه تحقیقات در زندگی کاربردی و عملی خانواده استفاده کرد ، و اجرای چنین پژوهشی می تواند از جهت مقایسه نتایج بین فرهنگی نیز مفید و موثر باشد . امید است این پژوهش در امر ایجاد رابطه زناشویی رضایت بخش ، مفید و ضروری باشد .

۱-۴- اهداف تحقیق

۱-۴-۱- هدف کلی :

بررسی اثر بخشی آموزش خانواده به شیوه شناختی- رفتاری بر رضایتمندی زناشویی والدین دانش آموزان دختر مدارس ابتدایی ناحیه ۲ شهر شیراز در سال تحصیلی ۸۸-۸۷

۱-۴-۲- هدف جزئی :

- تعیین اثر بخشی کلاسهای آموزش خانواده به شیوه شناختی رفتاری بر رضایتمندی زناشویی

- تعیین اثر بخشی کلاسهای آموزش خانواده به شیوه شناختی رفتاری در بین زنان ومردان

- تعیین رضایتمندی زناشویی در بین زنان و مردان

۱-۵- فرضیه های تحقیق

فرضیه ۱: آموزش خانواده به شیوه شناختی رفتاری بر رضایتمندی زناشویی تاثیر معنادار دارد.

فرضیه ۲ : تاثیر کلاس های آموزش خانواده به شیوه شناختی رفتاری در بین زنان و مردان تفاوت معناداری دارد.

فرضیه ۳ : رضایتمندی زناشویی در بین زنان و مردان تفاوت وجود دارد.

۱-۶- تعاریف عملیاتی و مفهومی متغیرها

۱-۶-۱- تعاریف مفهومی متغیرها

رضایتمندی زناشویی : احساسات عینی از خشنودی ، رضایت و لذت تجربه شده توسط زن یا مرد موقعی که تمام جنبه های ازدواجشان را در نظر می گیرند ( سلیمانیان ، ۱۳۷۶ ) .

خانواده درمانی شناختی- رفتاری : برگزاری کلاسهای آموزش خانواده ، تغییر برنامه ریزی شده ای است که هدف از آن نزدیک کردن روش های آموزشی به زن و مرد و در نهایت تغییر در رفتارهای آنان می باشد .

۱-۶-۲- تعاریف عملیاتی

۱- رضایتمندی زناشویی : منظور از رضایتمندی زناشویی در تحقیق حاضر ، نمره ایست که آزمودنی از پرسشنامه ۴۷ سؤالی رضایت زناشویی انریچ ^[۱۰] کسب می کنند که حداقل نمره ی فرد ۴۷ و حداکثر ۲۳۵ می باشد .

۲- خانواده درمانی شناختی- رفتاری : در خانواده درمانی مبتنی بر رویکرد شناختی- رفتاری بسیاری از راهبردهای شناختی- رفتاری به کار برده می شوند و اساساً بر دو مورد تاکید می گردد :

۱- تبیین انتظارات اعضای خانواده از یکدیگر و چگونگی تاثیر آنها بر تعامل بین اعضای خانواده

۲- بهره گیری از روش هایی که موجب افزایش توانایی های افراد خانواده برای انطباق با بحران ها ، تغییرات و وقایع غیر منتظره می شود .

در پژوهش حاضر خانواده درمانی شناختی- رفتاری با بهره گرفتن از آموزش فنونی نظیر مهارتهای برقراری ارتباط ، حل مسئله ، مقابله کارآمد ، تنش زدایی ، مثبت نگری و بازسازی شناختی به افراد خانواده در ۵ جلسه خانواده درمانی توسط محقق صورت گرفته است .

فصل دوم

پیشینه تحقیق

این بیماری غالب است یا مغلوب؟
یک نمونه از ژن سالم این بیماری چیست؟
یک نمونه از ژن معیوب این بیماری چیست؟
گره علایم:
علایم این بیماری چیست؟
گزارش یک عکس رادیولوژی نرمال به چه صورت می­باشد؟
گزارش عکس رادیولوژی مبتلا به بیماری به چه صورت است؟
گزارش یک MRI نرمال به چه صورت می­باشد؟
گزارش MRI مبتلا به بیماری به چه صورت می­باشد؟
گزارش یک سونوگرافی نرمال به چه صورت می­باشد؟
گزارش سونوگرافی مبتلا به بیماری به چه صورت می­باشد؟
گزارش یک ماموگرافی نرمال به چه صورت می­باشد؟
گزارش ماموگرافی مبتلا به بیماری به چه صورت می­باشد؟
گزارش آزمایش تجزیه ادرار فرد سالم به چه صورت می­باشد؟
گزارش آزمایش تجزیه ادرار فرد مبتلا به بیماری به چه صورت هایی می­باشد؟
گزارش آزمایش شیمی خونی فرد سالم به چه صورت می­باشد؟
گزارش آزمایش شیمی خونی فرد مبتلا به بیماری به چه صورت هایی می­باشد؟
گزارش آزمایش میکروبیولوژی فرد سالم به چه صورت می­باشد؟
گزارش آزمایش میکروبیولوژی فرد مبتلا به بیماری به چه صورت­هایی می­باشد؟
گزارش پاتوبیولوژی فرد سالم به چه صورت می­باشد؟
گزارش پاتوبیولوژی فرد مبتلا به بیماری به چه صورت هایی می­باشد؟
گره درمان:
برای درمان این بیماری به چه مدت زمان نیاز داریم؟

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

آیا نیاز به بستری شدن داریم؟
در صورت نیاز به بستری چند روز این بستری طول می­کشد؟
آیا نیاز به عمل جراحی وجود دارد؟
رژیم غذایی مناسب برای درمان این بیماری چه می­باشد؟
آیا نیاز به خدمات کار درمانی می­باشد؟
آیا نیاز به درمان فیزیکی می­باشد؟
در صورت نیاز به درمان فیزیکی،به چه صورت نیاز است؟
آیا نیاز به درمان تنفسی می­باشد؟
در صورت نیاز به درمان تنفسی،به چه صورت نیاز است؟
آیا نیاز به گفتار درمانی می­باشد؟
در صورت نیاز به گفتار درمانی،به چه صورت نیاز است؟
گره دارو:
برای درمان این بیماری از چه داروهایی باید استفاده نماییم؟
از داروی ….. به چه میزانی باید مصرف شود؟
عوارض داروی …. چه می­باشد؟
از داروی…….چه مدتی باید استفاده شود؟
حداکثر دوره های تجویز دارو چه می­باشد؟

۴-۵-۵-۲-پرس و جوهای مربوط به دو گره

بیمار با کد ملی…… بیماری را از چه کسی به ارث برده است؟
بیمار با کد ملی……بیماری را به چه کسانی انتقال داده است؟
اولین علایم بیماری که فرد بیمار با کد ملی…. نشان داده است چه بوده است؟
زمان بروز اولین علایم بیماری در بیمار با کد ملی…..چه بوده است؟
فرد با کدملی…. از چه تاریخی به این بیماری مبتلا شده است؟
تا کنون این فرد از چه درمان هایی برای کنترل بیماری­اش استفاده نموده است؟
آیا بیمار با کدملی…..نیاز به عمل جراحی دارد؟
تا کنون آیا این فرد از جراحی برای کنترل بیماری­اش استفاده نموده است؟
تا کنون این دارو ها چه عوارضی بر روی بدن بیمار داشته است؟